Jalan Sunan Drajat No 5 Kec Sumber 45611, email : pdpontrenkabcirebon@kemenag.go.id, FB : Pdpontren Kabcirebon

Monday, 26 August 2019

Bahan Laporan LPJ BOS Pesantren Kesetaraan

KOP LEMBAGA
---------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN
TENTANG JUMLAH SANTRI PESERTA
PROGRAM WAJAR DIKDAS TINGKAT WUSTHO

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                     :
Tempat/ Tgl Lahir                 :
Alamat                                                :
Jabatan                                  :


Menyatakan dengan sesungguhnya  :

 Nama Pondok Pesantren  :
Nomor Statistik                                 :
Alamat Pondok Pesantren :
Semester / Tahun Pelajaran          :
Kabupaten / Kota                 :
Provinsi                                             :


Menyatakan Jumlah Santri Sebagai Berikut :
Jenjang/ Kelas/ Rombel
Jumlah Santri
Jumlah santri berdasarkan Usia
KET
L
P
JML
<13 Th
<= 13-15
>15 th
JML

Kelas 1
1








2








Kelas 2
1








2








Kelas 3
1








2








TOTAL









Dengan rincian nama-nama santri peserta program dibuat pada daftar terpisah sebagaimana terlampir.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan dengan sebenarnya.



                                                                                                            Cirebon..............................2018
Pimpinan ..........                                                                    Pimpinan ..................................................




..................                                                                                                      ............................

 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KOP LEMBAGA



SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
DANA BOS PADA PONDOK PESANTREN PENYELENGGARAAN
PROGRAM WAJAR DIDIKDAS TINGKAT WUSTHO


Nama Pondok Pesantren   :
Alamat Pondok Pesantrem            :
Nama Bantuan                     :

Yang bertanda tangan di bawah ini Penanggung Jawab Program Wajar Dikdas Penerima Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2018 menyatakan bahwa saya :
1.    Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada berhak menerima;
2.    Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
3.    Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas fungsional pemerintah

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya


                                                                                                Cirebon,..........................2019

                                                                        Penanggung jawab Program Wajar Dikdas
                                                                        Pada Pondok Pesantren.....






                                                                                    ....................................................


Pimpinan Pondok Pesantren.......





................................................

  
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KOP LEMBAGA


LAMPIRAN PERTANGGUNG JAWABAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH




Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pondok Pesantren               :
Nama Penanggung Jawab                        :
Program ajar Dikdas/Kepala                     
Satuan Mu’adalah/PDF
Alamat Pondok Pesantren             :
Nama Bantuan                                             :
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor ........................ dan Perjanjian Kerja sama Nomor.................... telah diterima
Bantuan Operasional Sekolah dengan nilai nominal sebesar Rp                        ( .......................).
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan laporan pertanggungjawaban bantuan sebagai berikut:
1.    Laporan penggunaan jumlah dana  :
a.    Jumlah total dana yang diterima   : Rp.
b.    Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp.
c.    Jumlah total sisa dana  : Rp.
2.    Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan 100% Bantuan Operasional Sekolah berdasarkan perjanjian Kerja Sama tersebut di atas.


Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1.    Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana bantuan operasional Sekolah Sebesar Rp.................. . Telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
2.    Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir.
3.    Apabila dikemudian hari, atas penggunaan kerugian  Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.




Demikian laporanpertanggungjawaban Bantuan Operasional Sekolah ini kami buat dengan sesungguhbya dan penuh tanggung jawab.




                                                                                    Cirebon ........., .................................... 2018
                                                                                    Penanggung Jawab Program
Wajar Dikdas/Pimpinan Satuan Pendidikan





..............................................
                                                           
  -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KOP LEMBAGA


SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
DANA BOS PADA PONDOK PESANTREN PENYELENGGARA
PROGRAM WAJAR DIKDAS WUSTHA TAHUN ANGGARAN 2018


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama             :
Alamat            :
Jabatan          :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS). Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operaional Sekolah tersebut diatas mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia di tuntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan operasioanl sekolah disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pegawai fungsional.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya


Penanggung jawab program




............................................



  -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


KOP LEMBAGA


KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Nomor:    

Sudah terima dari     :
Satker                         :
Jumlah uang                         :
Terbilang                    :
Untuk pembayaran :

Cirebon,..................................................2018
Penanggungjawab program Wajar Dikdas
Pada Pondok Pesantren ............


.................................................................

 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

No comments:

Post a Comment

Berita Lainnya

Tugas Utama dan Fungsi Seksi PD Pontren

PENDATAAN EMIS ONLINE : KLIK DISINI A.     Tugas Pokok : 1.        Menangani pendirian Ijin Operasional lembaga 2.        Menangani...

Follow by Email